Vẫn còn những người chưa hiểu rõ về Bảo Hiểm Y Tế

Mặc dù đã được ban hành rộng rãi trên truyền thông, báo đài thế nhưng theo ghi nhận tại nhiều bệnh viện, hiện nay có rất nhiều người dân mặc dù mua bảo hiểm y tế nhưng vẫn không biết về quyền lợi bảo hiểm y tế mà mình sẽ được hưởng khi khám chữa bệnh nên thường không mặn mà sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh cho lắm, chính vì vậy mà chúng tôi những người sẽ phải tìm mọi cách để các bạn biết rõ hơn cách sử dụng thẻ Bảo Hiểm y tế theo như những chia sẻ của Trung Tâm Y Khoa Kỳ Hòa. 

Nhiều người mập mờ không hiểu về quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Như đi vào tiềm thức của người dân từ nhiều năm nay, người dân thường tự mặc định việc sử dụng BHYT sẽ  không được sử dụng dịch vụ tốt, thuốc tốt và lựa chọn thời gian, theo nhiều người phải đi khám ở bệnh viện công và khám vào giờ hành chính thì mới có thể được hưởng BHYT còn nếu đi khám ngoài giờ và ở những bệnh viện, phòng khám tư thì mình phải chi trả tiền khám chữa bệnh 100%, rất ít người biết được rằng quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế bạn có thể khám thông tuyến ở tất cả các trung tâm y khoa, khám bất kể giờ giấc đều được bảo hiểm y tế chi trả theo đúng quy định.

• Không còn giới hạn nơi khám bệnh bảo hiểm y tế

Theo Luật Bảo hiểm y tế nếu cơ sở y tế quá tải không khám chữa bệnh trong giờ hành chính và tổ chức khám chữa bệnh ngoài giờ, trong các ngày lễ thì người dân sử dụng bảo hiểm y tế vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi  như khi khám trong giờ hành chính, nghĩa là người sử dụng bảo hiểm y tế được chi trả đúng như quy định của bảo hiểm y tế đã ban hành, đặc biệt từ ngày 01/01/2016 Luật Bảo hiểm y tế đã ban hành luật khám thông tuyến nên dù khám ở đâu, bệnh viện hay trung tâm y tế, phòng khám tư nhân những nơi như Trung Tâm Y Khoa Kỳ Hòa nếu nơi đó áp dụng sử dụng bảo hiểm y tế thì người sử dụng bảo hiêm y tế cũng vẫn được chi trả như khi khám ở nơi đăng ký khám bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.

“ Thông tư 40/2015/TT-BYT (Thông tư 40) có hiệu lực từ 1/1/2016 (thay thế Thông tư số 37/2014), quy định rõ về các cơ sở KCB BHYT ban đầu của 4 tuyến y tế. Theo đó, cơ sở KCB ban đầu tuyến xã và tương đương, gồm: trạm y tế xã, phường, thị trấn; trạm xá, trạm y tế, phòng y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức; phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y, quân y đơn vị cấp tiểu đoàn và các cơ sở KCB khác (theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng).

Tuyến huyện và tương đương bao gồm: Bệnh viện đa khoa (BVĐK) huyện/quận/thị xã/thành phố thuộc tỉnh; phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa khu vực; trung tâm y tế (TTYT) huyện có chức năng KCB; BVĐK hạng III, hạng IV và chưa xếp hạng thuộc các bộ, ngành hoặc trực thuộc đơn vị trực thuộc bộ, ngành; BVĐK tư nhân và BV y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương; phòng y tế, bệnh xá trực thuộc Bộ Công an, bệnh xá công an tỉnh; TTYT quân - dân y, bệnh xá quân y, quân - dân y, BV quân y và BV quân - dân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, các cơ sở KCB khác.

Cơ sở KCB BHYT ban đầu tuyến tỉnh và tương đương, gồm: BVĐK tỉnh/thành phố; BVĐK hạng I, hạng II thuộc các bộ, ngành, hoặc trực thuộc đơn vị thuộc các bộ, ngành; BV chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa, TTYT dự phòng tỉnh có phòng khám đa khoa; BV nhi, BV sản - nhi tỉnh/thành phố; BVĐK tư nhân, BV y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng I, hạng II; BV y học cổ truyền tỉnh/thành phố, bộ, ngành; phòng khám thuộc Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh; BV hạng II thuộc Bộ Quốc phòng, BV quân - dân y hạng II, các cơ sở KCB khác.

Cơ sở KCB BHYT ban đầu tuyến Trung ương và tương đương bao gồm: BVĐK trực thuộc Bộ Y tế (trừ các BV Hữu Nghị, BV C Đà Nẵng và BV Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế); BV chuyên khoa, viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế có phòng khám đa khoa; BV hạng đặc biệt, hạng I trực thuộc Bộ Quốc phòng, Viện Y học cổ truyền Quân đội, các cơ sở KCB khác.

Theo Thông tư 40, việc KCB BHYT được thực hiện theo nguyên tắc, người có bảo hiểm được quyền đăng ký ban đầu tại một trong số các cơ sở quy định trên, không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở y tế”. Trích Luật bảo hiểm y tế.

Theo đó, với tất cả các bệnh viện, trung tâm y tế, phòng khám tư nhân hay công lập nếu tổ chức khám chữa bệnh ngoài giờ, ngày lễ thì người có bảo hiểm sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như ngày thường và giống nhau không phân biệt tư nhân hay nhà nước.

• Không quy định ngày giờ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Quy định luật bảo hiểm y tế rất rõ ràng với nguyên tắc làm gì, ở đâu, vào thời điểm nào cũng đều được hưởng bảo hiểm y tê, do vậy người dân hoàn toàn yên tâm về vấn đề này, nếu bệnh viện nơi bạn đăng ký ban đầu không làm việc ngoài giờ thì bạn vẫn có thể sử dụng bảo hiểm y tế của mình để khám tại các cơ sở khác trên địa bàn tỉnh. Ngoài ra, trong trường hợp khẩn cấp như khám cấp cứu thì bất cứ khi nào cũng đều được hưởng bảo hiểm y tế, trong một số trường hợp khám thông thường vào ngày lễ tại bệnh viện nơi không làm việc ngoài giờ thì người dân sẽ được thanh toán đầy đủ theo quy định tại cơ quan bảo hiểm quận, huyện sau khi trình hóa đơn đỏ.

Tương tự, trong trường hợp người dân khám chữa bệnh tại khoa dịch vụ tại bệnh viện và bị yêu cầu trả tiền khám trực tiếp tại khoa, thì sau đó người dân có bảo hiểm y tế được quyền yêu cầu bệnh viện cung cấp biên lai hay hóa đơn khám để đến cơ quan bảo hiểm quận , huyện nhận tiền bảo hiểm y tế lại.

1. Mập mờ không hiểu cách sử dụng bảo hiểm y tế ở bệnh viện tư:

Hiện nay có nhiều người dân dù đã mua bảo hiểm y tế nhưng lại không sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh tại các bệnh viện, trung tâm y tế tư nhân vì nghĩ rằng sẽ không được chăm sóc tốt, sử dụng thuốc tốt, thậm chí còn có nhiều người nghĩ rằng sẽ không hưởng quyền lợi và chế độ của bảo hiểm y tế.

Đây là những suy nghĩ không đúng và cần phải sửa đổi, bởi theo luận bảo hiểm y tế dù bạn khám dịch vụ hay bảo hiểm y tế ở bất cứ đâu tư nhân hay bệnh viện nhà nước thì đều được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như nhau, chăm sóc như nhau. Tuy nhiên, trước khi chọn khám tại trung tâm y khoa tư nhân bạn cần tìm hiểu về quy định khám bảo hiểm tại trung tâm y khoa đó, có 2 trường hợp bạn cần biết.

-        Trường hợp thứ nhất: Trung tâm y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: Với trường hợp này người dân sử dụng bảo hiểm y tế được giải quyết chế độ và quyền lợi bảo hiểm như nơi đăng ký ban đầu.

-        Trường hợp thứ 2: Trung tâm y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với tổ chức bảo hiểm y tế: Trường hợp này người dân vẫn dược hưởng chế độ bảo hiểm y tế nhưng là tại cơ quan quận, huyện nơi bạn đăng ký ban đầu, nghĩa là sau khi khám chữa bệnh bạn cầm phiếu và hóa đơn đến cơ quan bảo hiểm quận huyện để nhận lại số tiền bảo hiểm chi trả.

Riêng với trường hợp khám bảo hiểm y tế vượt tuyến, luật bảo hiểm y tế mới quy định cho 6 trường hợp được chuyển khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

-        Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

-        Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đãđược xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).

-        Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.

-        Đối với trường hợp cấp cứu: Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án. Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.

-        Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.

-        Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu

"Trích luật bảo hiểm y tế"

Tại sao bạn nên khám bảo hiểm y tế tại Y Khoa Kỳ Hòa?

Trung tâm y khoa Kỳ Hòa tự hào là một trong số hiếm hoi những Trung Tâm Y Khoa tư nhân sử dụng bảo hiểm y tế nhà nước trong hoạt động thăm khám và điều trị tốt nhất hiện nay. Chúng tôi luôn luôn cam kết cung cấp những dịch vụ tốt nhất nhằm đem đến sự hài lòng và thoải mái tới khách hàng. Trong nhiều năm qua, khách hàng sử dụng bảo hiểm y tế cho việc chăm sóc sức khỏe luôn nhận được những chương trình hỗ trợ và ưu đãi lớn mà không phải trung tâm y khoa nào có thể thực hiện được . Với diện tích trên 2.600 m2 cùng cở sở vật chất hiện đại như máy móc trang thiết bị khám chữa bệnh tối tân, hệ thống điều hòa không khí được lắp đặt trong cả tòa nhà, hệ thống thang máy giúp khách hàng di chuyển thuận tiện khi khách hàng đến thăm khám. Đội ngũ y bác sĩ của trung tâm được đào tạo chuyên sâu, giàu kinh nghiệm và tận tâm với nghề luôn đem đến kết quả điều trị hiệu quả nhất.

Nguồn: Trung Tâm Y Khoa Kỳ Hòa